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新型冠状病毒肺炎危重症患者 为什么往往前一天看起来还好好的 才过一天突然离世了?

※发布时间:2020-11-28 1:12:15   ※发布作者:平民百姓   ※出自何处: 

  根据国家卫健委通报,截至2月5日24时,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例28018例,累计治愈出院1153例,累计死亡病例563例。累计收到港澳台地区通报确诊病例42例:特别行政区21例(死亡1例),澳门特别行政区10例,地区11例。

  另据湖北省健康委员会的通报,2月5日0时-24时,湖北省新增新型冠状病毒感染的肺炎病例2987例,全省新增死亡70例。截至2月5日24时,湖北省累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例19665例,已治愈出院633例。累计死亡549例,其中:武汉市414例。

  从这几天一些的报道看,死亡的大多是有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人,这些人中有的前一天看上去还好好的,过了一天就宣告不治了。

  上海第一个驰援武汉的医学专家、上海中山医院重症医学科副主任钟鸣,河南省首批援鄂医疗队医疗组组长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周正,浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任、浙江省诊治新冠肺炎专家组盛吉芳教授,都提到了“炎症风暴”这个名词。

  1月24日,上海市中山医院重症医学科副主任钟鸣进驻武汉金银潭医院开展工作。金银潭是武汉第一批定点收治医院,也是武汉新冠肺炎危重症患者的主要选择之一。

  首先,新冠肺炎和SARS或都不太一样。SARS很多时候是病人一上来病情就非常重。但新冠病人有的早期发病并不非常凶险,但后期突然会一个加速,病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态,会是一种炎症的风暴。一旦进入这种状态,我们的治疗很难把他们拉回来。这和过去完全不一样,很多病人不是死于肺。因为医院有ECMO(危重病体外心肺支持),有呼吸机,有各种治疗的策略,可以让病人肺的功能得到代替。但是很多病人死于肺外的多器官功能的衰竭,这跟过去都有很大的不同。

  钟鸣说,病人的体内可能启动了“炎症风暴”,“炎症风暴”导致各个器官功能衰竭。他们观察到的是,很多病人都有心肌损伤的标志物升高,所以这个病毒很有可能它本身也会损伤心肌,类似于心肌炎的表现,可能会损伤很多其他器官。

  他们收治到的病人,有些人本身就夹杂其他疾病,得了肺炎之后,原有疾病就恶化了。比如有个急性心梗过的病人,体内放过支架,他肺炎一来了之后,可能存在着严重的心肌缺血。转到他们这里的,都是在普通病房或者别的医院恶化了,一来都常非常的危重,随时都会去世。

  钟鸣说,金银潭医院目前ECMO的设备还是比较多的,但不是所有危重病人用ECMO都能生命,很多病人死于肺之外的多器官衰竭,这不是ECMO能够替代的。如果病人处于这种状态,ECMO也不能他们的生命。

  河南省首批援鄂医疗队医疗组组长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周正是1月26日,也就是大年初二晚上7点,坐高铁到的武汉,随后在武汉市第四人民医院开展救治工作。

  2月4日,他在接受大河报记者采访时说,1月28号上午,他们接手的病房开始收治病人。当时是空病房,结果30张床位半小时就收满了。第一例病人是个昏迷的老太太,重症病人,糖尿病合并新型冠状病毒性肺炎(疑似)。当时是发热、咳嗽、呼吸急促,血氧饱和度只有75%左右,感觉随时都不行了。他们简单把病人分为两大类:超过65岁,有基础疾病,比如糖尿病、冠心病、肾功能不全、慢性支气管扩张、慢阻肺等等,通常是比较重的,确实比较重的病人,也基本都是年龄比较大的;45岁以下的,绝大多数是比较轻的。

  但是,这个病有个特点就是,有些病人可能头两天是比较轻的,第三天或者后期有个突然加重。如果不及时救治的话,可能就不行了。这可能跟病人感染和导致的“炎症风暴”有关。

  举个例子说就是,我们肌体被感染了以后,肌体白细胞、淋巴细胞会启动分泌一种细胞因子。细胞因子就像一个通讯员或传令兵,把肌体内分布在其他部位的这些备用的白细胞和淋巴细胞都吸引到病灶部位,这种微生物病毒和细菌。这中间,它会一种炎症介质,适度的是正常,过度的后,不仅了病毒、细菌,也对正常的细胞造成损害。

  周正说,“炎症风暴”发生之后,病人的病情往往会急转直下,很快都会出现不清、呼吸加快,然后出现血氧饱和度下降,甚至出现凝血功能障碍,少尿无尿,转氨酶升高。各个脏器会发生衰竭,而且不仅仅是肺,这也是不少新冠肺炎病人特别是老年人和病死率高的原因。

  有基础疾病,在“炎症风暴”的作用下,很多病人引起多器官衰竭导亡,这在重症病人中、危重病人中出现的几率是比较高的,非常,在轻症病人中出现几率较低。

  目前尚未做过统计,根据他们病房的情况,从1月28日到2月4日,十几个重症病人,“炎症风暴”导致的占到一半以上。

  浙江大学医学院附属第一医院是浙江省诊治新冠肺炎的定点医院,也是唯一一家省级定点综合性医院,承担着全省危重症感染者的诊治和会诊工作,医院里目前收治的大部分病人都是全省各地转诊过来的重症和危重症。

  浙大一院感染病科主任、浙江省诊治新冠肺炎专家组盛吉芳教授说,对重症、危重症患者的具体方案,主要是抗病毒、营养支持、控制细胞因子风暴等。一个是要把细胞因子风暴控制住,一个是高流量吸氧,使肺里面不要有大量渗出。

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关键词:寒凝血瘀证