心 厥 概述 厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱厥， 是名为厥。”厥有阻厥之意，心厥意指因劳累、 寒冷、饥饱、情绪刺激等原因引起的心脉闭塞不 通之患。因起病急骤，病势危重，变化较快，临 床以心痛甚，汗出肢冷，口唇青紫为特点，故名 心厥，又名痛。 本病一年四季皆可发生,但在气候骤变或 寒冷季节发病率相对增高,以老年人为多见, 但近年随着饮食结构的改变及起居的失调,发 病年龄有年轻化的趋势.其诱发因素多与劳累, 寒冷,饮食不节,情绪刺激等有关. 关于本病的记载, 首见于《灵枢· 厥病》：痛, 手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死” ；《素问· 厥 论》：“手少阴心主厥逆，…… 心痛引喉，死不可 治”；《》中亦称 “心厥则死” 《诸病源候 论》等中记有：“心之藏君火也,是神灵之舍,与手少阴 之正经,邪皆不得而伤.其受伤者, 乃手心主包络也,如包 络引入于心之正经藏而痛者, 则谓之痛.”《杂病源 流犀烛》中也记载：“素无心病卒然大痛无声,咬牙切 齿,舌青气冷,汗出不休,手足青至节,冷如冰,是谓痛, 内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支脉，故心亦痛， 此厥心痛也。” 《医门法律》中更明确的提出厥心痛 与痛的区别 ：“厥心痛,乃中脏发寒而痛,寒逆心 包,去痛一耳间。” 后世医家对本病的认识皆同于《内经》中对 痛症状的描述.关于本病的治疗,明清之前诸医家皆认 为此病 “死不可治”,直至明清时期,不少医家医著, 如方隅《医林绳墨》,陈士铎《辨证录》虞抟《医林正 传》,林佩琴《类证治裁》皆摆脱了痛不能就治的 成说,提出“亦未尝不能生”.的卓见,且列出以温药为 主的救治方药,如“痛,……急温散其寒,亦死中求 活也”, “治痛,用猪心煎汤入麻黄,肉桂,干姜,附 子服之,以散其寒,或可死中”。上述观点,为后世 治疗该病奠定了基础。时值今日,本病亦非为“死病”, 经多年的临床研究,中医药治疗本病取得了很大进展, 以郭世魁、陈可冀、邓铁涛、任继学等医家为代表,治 疗该病积累了丰富的经验,创立了抗心梗合剂、复律保 心平等一系列治疗急性心肌梗死的有效方剂。 病 象 两乳之中、鸠尾之间出现持续性、压榨性、 及难以的疼痛,休息及含服芳香温通药不 能缓解者。伴有心悸、胸闷、气短、肢厥、发 热、纳呆、自汗、烦躁、发绀、肢沉；严重者 伴有倚息不能平卧,咳唾粉红色泡沫痰,濒死感 或四肢厥冷,大汗淋漓,面色苍白,或心悸不宁, 脉沉细或脉微欲绝,或促、结、代等。 病 位 病位在心,与肝、脾、肾关系密切.因为心 之生理活动赖之以助之（心肝相通）,肾精濡 养以敛之、脾之生化、转输以升清降浊、鼓舞 心阳。在疾病发展过程中,脾虚、肝肾不足占 有主导地位。 病类、病性、病程 病类 ：分缓、急两类. 病性 ：本病为本虚标实之病,以心之气、血、阴、 阳虚为本,气滞、血瘀、痰阻、寒凝为标. 病程 ：急性发作病程短,数小时至1个月；整个 病程长,可达1个月～6个月。 病 因 病 机 病机关键：心脉闭塞。 主要为痰浊瘀阻于心之脉络或毛脉，闭塞不通，营 气不行，内陷腠理，心脉闭塞，心失所养而发。由于长 期饮食不节，情志内伤，劳逸失调，肝肾亏虚等，而致 心的气、血、阴、阳不足及肝脾肾功能失调，致使痰浊、 瘀血等病理产物渐阻于心脉。在情绪激动、饱餐之后、 劳累过度、寒冷刺激等诱因作用下，使心之脉络闭塞而 发为心厥。 老年体弱 年老之人，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓 动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉 失于温煦；肾阴亏虚，则不能五脏之阴， 使心阴内耗，心阴亏虚，脉道湿润；又心肾相 交，今肾精亏损，精亏则不能上奉于心，使心 阴不足，心阳不敛，不能下交于肾，则心肾相 交和互济功能遭到，心营不畅，适遇 过劳或大寒犯心，则使心脉挛急，营血瘀阻， 进而闭塞而发为心厥。 饮食不当 恣食肥甘厚味，日久损失脾胃，运化失司， 聚湿生痰，痰浊闭阻阳气，使清阳不展，气机不 畅，心脉痹阻；痰浊久留不除，阻于脉络，使脉 道不畅，适遇饮食不当，饮酒无度或过饱，酒性 刚烈，伤阴耗气，过饱则使脾气呆滞，胃腐熟无 能，津血骤然不能上行于心脉，使心脉闭塞，发 为心厥。 情志失调 忧思伤脾，思则气结，脾气呆滞，运 化失司，升降失调，津液不得输布，聚 而为痰，痰瘀互结，心脉痹阻；恚怒伤 肝，肝郁气滞，气滞则血瘀；或郁久化 火，灼津成痰，气滞痰浊闭阻于心脉。 突遇情绪刺激，惊则气乱，恐则气下， 喜则气缓，气机逆乱，夹痰夹瘀，使脉 道闭塞，则发此病。 寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入， 寒凝气滞，胸阳不振，血行不畅，突遇寒冷刺 激，大寒犯心，寒则伤阳，性主收引，致使心 脉挛急，营血瘀阻，如瘀阻不畅，则心脉闭塞， 遂发本病。 1、一般年龄在40岁以上，具有心痛的病史，常因寒冷刺激，饱 餐之后，劳累过度，情绪激动而诱发。 2、两乳之中、鸠尾之间出现持续性、压榨性、及难以的疼 痛,休息及含服芳香温通药不能缓解者。伴有心悸、胸闷、气 短、肢厥、发热、纳呆、自汗、烦躁、发绀、肢沉；严重者伴 有倚息不能平卧,咳唾粉红色泡沫痰,濒死感或四肢厥冷,大汗 淋漓,面色苍白,或心悸不宁,脉沉细或脉微欲绝,或促、结、代 等。 3、实验室检查： 心电图示：病Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置，且 心电图改变呈动态变化，出现急性缺血、损伤和坏死的典型衍 变过程。 心肌酶：（CPK、CPK-MB、LDH、AST）增高，有肯定性的心肌 酶变化。参考检查项目：白细胞总数，血沉。 诊 断 鉴别诊断（一） 1、胸痹心痛（冠心病心绞痛） 两乳之中、鸠尾之间突发憋闷而痛，其痛持续时间较胸 痹心厥短，多为2—15分钟，其痛轻，休息及含服芳香温通 药大多缓解。无胸痹心厥、心水、心脱并病。心电图无病理 性Q波，S—T段压低。或虽有S—T段呈弓背向上抬高，无 ST—T动态变化，无肯定性心肌酶变化。 2、胃脘痛（古医书常将胃脘痛与胸痹统称为心痛） 胃脘痛疼痛部位在上腹部，有压痛点，以胀痛为主，持 续时间长。纳呆，恶心，，泛酸，嘈杂，脘胀。借助胃 肠造影，纤维镜，心电检查可鉴别。 鉴别诊断 （二） 3、胸痛（以胸膜、肺、气管疾患为主） 疼痛多在咳嗽、呼吸、转侧时加重。咳嗽，咳痰 或咳血，气短，喘息或喉鸣。借助X线，心电图检 查可鉴别。 4、胁痛（以肝胆、胰腺疾患为主） 肝胆疾患疼痛在右胁部，肋缘下压痛，胰腺病变 疼痛在左胁部。厌油腻，厌食，乏力，恶心，， 黄疸，或发热。肝胆、胰腺B超，心电图，肝功能，血 尿淀粉酶检查可鉴别。 辨证论治—辨证要点(1) 辨疼痛性质 刺痛：多由血瘀或痰瘀互 结所致；灼痛：多由阴虚或痰火所致； 绞痛：多由阳虚阴寒凝滞所致；闷痛： 兼胁胀，善太息者属气滞；兼痰涎，阴 天易作，苔腻者属痰浊；兼气滞,心慌者 属气不足。 辨证论治—辨证要点(2) 辨气、血、阴、阳虚 气虚者：,气短,心慌, 舌淡、胖嫩或有齿痕,脉濡或沉细结代。阳虚者：在 气虚基础上伴有畏寒肢冷,倦怠,自汗,面白, 舌 淡、胖嫩,脉沉细或沉迟.血虚者：心悸怔忡,失眠多 梦,面色淡而无华,脉细或涩。阴虚者：在血虚基础 上伴有心烦,口干,盗汗,舌红少苔,脉数或促。阳脱 者：四肢厥冷,大含淋漓,表情淡漠,面色苍白或黯淡 或淡红,舌质黯淡,脉微欲绝。 辨证论治—辨证要点(3) 辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝 气滞者:心胸闷痛， 憋闷,胁肋胀痛、苔薄白，脉弦细弱；血瘀者: 心 前区刺痛，面色晦暗,口唇爪甲青暗 舌质紫暗或有 瘀斑，脉多沉涩，或结、促、代，或有雀啄之象。 痰阻者:心区闷痛,肢体沉重,恶心头晕,面白虚浮, 舌体大有齿痕,苔白腻或黄腻,脉濡或滑。寒凝者： 心区绞痛,四肢逆冷,面色青白,舌质淡,苔薄白,脉 伏,沉细或迟缓。。 辨证论治—辨证要点(4) 辨舌苔脉象 薄白苔:常见于早期或恢复期,主气 虚,一般病情较轻,预后较好.腻苔:多见于急性期, 为痰浊明显,病情较重.黑褐苔:属阴液枯竭,多属病 情危笃.舌质光红:为阴津欲脱,病情危重,提示预后 不良.紫黯、瘀斑舌:为血瘀,反映淤血与高凝、高 粘、缺氧等有关。淡黯舌或兼舌体胖大有齿痕:多 为气虚血瘀。沉滑脉见于痰浊内阻。沉细脉见于虚 寒。痛甚者脉必伏或数或涩。急性期左寸、右尺常 呈细弱或沉细弱之象。脉微欲绝者见于阳脱。 辨证论治—辨证要点(5) 辨病情顺逆 （1）如疼痛不缓解或加重者,病情较 重或进展;如疼痛逐渐缓解者,病情好转。（2）如病 程中出现躁动不安者,病情重,预后差;（3）如不烦 不躁者,预后佳。 （4）舌苔由薄变为厚腻,颜色由 浅变深者,病情进展,多数逆证; （5）舌苔由厚变为 薄腻,颜色由深变浅者,病情好转,多数顺证。 （6） 如无心悸、心衰、心脱并病出现者,病情轻,预后佳; （7） 如出现心悸、心衰、心脱并病者,病情重,预 后差。 辨证论治—治疗原则 急则治标：标实指气滞、血瘀、痰阻、寒凝， 故以芳香温通，豁痰通络、宣痹通阳、祛瘀生 新、镇静止悸为治法。 缓则治本：本虚指气血虚，故以益气养 血滋阴补阳、调肝益肾为治法。总之要通补兼 施，达到平衡，气血得生，气机畅通，痰 瘀除而正气恢复。 。 急 救 处 理 1、立即进入CCU病室。 2、24小时低流量吸氧。 3、绝对卧床休息，避免搬动;保持情绪稳定,;清淡饮 食，保持大便通畅，便干者,立即通便,不可用力排便; 防止褥疮发生，注意生命指征变化。 4、镇痛复律：复律保心汤加减（金银花150.0 当归 150.0 玄参150.0 黄精20.0 白芍30.0 麦冬50.0 醋柴 胡15.0 醋青皮15.0 醋常山10.0 甘草5.0）祛瘀生新， 止悸镇痛，调肝理气，益肾养阴，20ml，日3次，口服。 神昏者可鼻饲给药，疼痛不缓解，罂粟碱30mg，日3次， 肌注，或度冷丁50—100mg肌注。 5、速效救心丸 5粒，日3次，口服。急发疼 痛时10粒，舌下含服10-15粒，或银杏叶片2 片,1日3次口服;或心可舒4片 1日3次口服。 6、参麦注射液60—120ml加入5%或10%葡萄糖 100ml中（或等量生理盐水）每日一次，静脉 滴注。 7、葛根素注射液0.5g加入5%或10%葡萄糖 300ml中,日1次静点。 8、预防感染：穿琥宁注射液，400ml加入5%葡 萄糖250ml中日1 次，静脉滴注。 9、立即通便，大黄粉15.0,粘大米50.0,研末, 蜂蜜适当,调匀,每次10g，日3 次，口服。 辨证论治—分证论治(1) 痰浊闭塞证： 临床表现：心区痞痛，胀痛彻背，如物之塞，恶心, 脘腹胀满、纳呆、烦闷、头晕,舌体肥胖有齿痕，舌 质淡，苔白腻，脉弦滑或 沉濡而滑。 治法：温阳涤痰，活络止痛。 方药：栝楼薤白半夏汤《金匱要略》 加减 :①舌隐青或有瘀斑者,加郁金,,丹参,红花,降 香,赤勺,等.②脘闷纳呆重者加干姜,陈皮,白寇。 辨证论治—分证论治(2) 气滞血瘀证： 临床表现：心前区刺痛，气促，口唇爪甲青暗,心悸，胸闷，脘胀， 易怒。舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻，脉多沉涩，或结、 促、代，或有雀啄之象。 治法：理气化瘀，导滞止痛 方药：血府逐瘀汤《医林改错》 加减:①气滞重者加栝楼、薤白。②心悸失眠重者加炒枣仁,茯神。 辨证论治—分证论治(3) 阴血虚证： 临床表现：：心区烦闷而痛，头晕。口干，五心烦 热,舌深红，少苔或无苔，脉细数或促、代。 治法：滋阴补血，活络止痛。 方药：桃红四物汤送服六味地黄丸 加减:①腰酸者加枸杞子,杜仲。②失眠多梦者加炒 枣仁、合欢。 辨证论治—分证论治(4) 阳气虚证： 气短，自汗，,舌淡胖，苔白，脉沉细而迟或结、 代。 临床表现 ：前世死因分析测试心前区闷痛，动则尤甚，畏寒肢冷, 兼证： 治法：补（温）阳益气，活络止痛 方药：十四味建中汤《和剂局方》 加减:①心悸,肢冷重者加制附子、桂枝。②者加 地肤子,泽泻。 其他疗法 1、针灸疗法：针刺内关、 膻中，每15 分钟捻转一次，至痛止为止。 2、通心膏敷心俞，膻中以止痛。 转归与预后 本病的发生在6小时~1周时间是判断其预 后的关键时刻，此时如无心衰、心悸、 心脱并病的出现，一般预后较好。如出 现并病，则预后较差，尤其出现心脱， 病情多难以逆转。 预防及调护（一） 预防方面：避免寒冷刺激，随季节变化或天气变化 随时加减衣被；避免过劳，患有心脏病病人避免外 出旅行，避免提、扛重物及超负荷劳作；避免情绪 激动，少看或不看恐怖性、刺激性强烈的电视节目， 尽量不看球类比赛，少参加一些婚丧等大型活动； 注意饮食，少食辛辣及刺激性食物，少食肥甘厚味， 忌暴饮暴食，尤其晚饭不宜过饱。 预防及调护（二） 护理方面：如怀疑或已确诊为本病时，立即卧床，不 能活动。发病1-3天不能翻身，只做按摩，如病情稳定， 3-7天可以在床上翻身，1周后病情稳定者可以床上小 坐，2周后可以在床边轻微活动，3周后可以室内活动， 4周后可以在走廊缓慢行走，以后视病情逐渐加大运动 量，半年以内皆视为恢复期，此期间不宜剧烈运动。 做好心理护理也很重要。此类患者一般有两种心态， 一是恐惧心理，对这样患者要以适当的语言进行心理 安慰，减轻心理负担； 预防及调护（三） 另外一种病人抱着无所谓的心理，对这样的患者要向 其交待病情的危重性及后果，尤其向随员交待清楚护 理的重要性，避免以外的发生。另外，还要做好情志 护理，避免患者情绪不稳，产生烦躁、恐惧、激动、 悲观等情绪变化。防止大便干燥很重要，定时服用益 胃通阻散。防止褥疮，尤其是对年纪大或患有脑血栓 的患者。饮食宜清淡，发病3天内以流食为主，昏迷 者可鼻饲，3天后可改半流食或清淡饮食，1周后加食 少量水果及新鲜蔬菜，病情稳定后，忌食辛辣，忌肥 甘厚味，忌烟酒。 小 结 心厥是心痛的进一步发展，因起病急骤，病势危 重，变化较快，临床以心痛甚，汗出肢冷，口唇青紫 为主要特点，故称为心厥。其病位主要在心，发生与 肝、脾、肾关系密切，其病性为本虚标实，其本为心 之气、血、阴、阳亏虚，其标为气滞、血瘀、痰阻、 寒凝。病机关键为心脉闭塞。多在情绪激动、饱餐之 后、劳累过度、寒冷刺激等因素作用下而诱发。治疗 当急则治标，缓则治本。临床常见痰浊闭塞、气滞血 瘀、阴血虚、阳气虚４种证候变化。如无并病出现， 治疗较易，否则治疗较难，预后差。护理很重要，应 做好心理护理及加强功能锻炼提高生命质量。 典型病例 患者靳X，男，56岁，干部，住院号：4053， 入院时间：2005年4月9 日9：30时。 患者缘于2个半小时前于急速奔跑中出现胸闷 不适，伴大汗，心悸症状，经休息亦不缓解， 后到我院急诊室就诊，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联 ST段上抬约0.2－0.3mV，疑为急性 下壁心肌梗死而收入我病区。现症：胸闷不适 持续不缓解，气促，心悸，大汗出，乏力，轻 度恶心，无，纳差，二便正常。既往患高 血压病15年，血压不稳定。 中医诊断：痛 心脉瘀阻 处置： 1、吸氧，心电监护，流质饮食。 2、再灌注治疗： 尿激酶150万U加入5％葡萄糖100ml 中，30分钟内静点。 3、抗血小板治疗： 阿司匹林300mg，刻下口服，之后阿 司匹林150mg，1/日，口服。 4、静瘀通络中药： 博迈0.75g加入5％葡萄糖250ml中， 1/日，静点。 5、扩冠治疗： 10mg，加入5％葡萄糖 250ml中，静点。